Гепарин від серцево-судинних захворювань, які побічні ефекти?

Гепарин - це препарат від серцевих захворювань для запобігання можливих ускладнень, які можуть призвести до летального результату, таких як серцеві напади та тромби. Гепарин також зазвичай використовується для профілактики тромбів або післяопераційних тромбозів. Однак, як і інші ліки, гепарин може викликати побічні ефекти. Одним з побічних ефектів гепарину, на який слід стежити, є тромбоцитопенія.

Перш ніж глибше заглибитися в побічні ефекти цього єдиного препарату із захворюваннями серця, добре знати, як діє гепарин у першу чергу.

Як гепарин працює для препаратів від серцевих захворювань

Згустки крові в артеріях, що ведуть до серця, можуть викликати гострий коронарний синдром, такий як нестабільна стенокардія (відчуття стиснення в грудях) або інфаркт. Для запобігання та / або лікування цього необхідні розріджувачі крові (антикоагулянти), такі як гепарин.

Гепарин працює для запобігання утворенню тромбів, активуючи антитромбін III для блокування дії тромбіну та фібрину, двох факторів, необхідних для згортання крові. Інгібуючи активацію тромбіну та фібрину, гепарин перешкоджає процесу згортання крові.

Які побічні ефекти гепарину?

Препарат для лікування серцевих захворювань гепарин має кілька побічних ефектів, про які слід пам’ятати. Деякі з них:

Кровотеча: Гепарин працює на розрідження крові, в результаті організм буде більш схильний до кровотеч. Якщо це відбувається постійно, дозу гепарину слід негайно припинити, а антидотом є сульфат протаміну.
Може спричинити алергічні реакції та анафілактичний шок
Остеопороз: виникає у 30% пацієнтів, які отримують тривалі дози гепарину. Гепарин може прискорити процес втрати кісткової маси.
Збільшення ферментів печінкових трансаміназ
Тромбоцитопенія (Індукована гепарином тромбоцитопенія /ХІТ)

Чому гепарин викликає тромбоцитопенію?

Тромбоцитопенія є унікальним побічним ефектом препарату серцевої хвороби гепарину. Тромбоцитопенія виникає через недостатню кількість тромбоцитів або тромбоцитів, клітин крові, які відіграють важливу роль у процесі згортання крові. Як правило, зменшення кількості тромбоцитів збільшить ризик кровотечі. Ось чому загальні симптоми тромбоцитопенії включають легку кровотечу з носа та синці, повільне загоєння ран та рясні менструальні кровотечі.

Однак, коли тромбоцитопенія спеціально спровокована вживанням гепарину, він же HIT, ризик тромбозу або закупорки судин більший, ніж кровотеча. Насправді зменшення вмісту тромбоцитів у ГІТ рідко досягає 20000 / мкл. Це пов’язано з тим, що ХІТ виникає через наявність антитіл проти комплексу Гепарин-PF4.

В організмі гепарин зв’язується з Специфічний для тромбоцитів білковий фактор 4 (PF4). Цей комплекс буде розпізнаватися антитілами. Потім, після зв’язування з комплексом гепарин-PF4, антитіла будуть зв’язуватися з рецепторами на тромбоцитах, викликаючи активацію тромбоцитів. Ця активація тромбоцитів призведе до утворення закупорки судин. Простіше кажучи, гепарин, який повинен працювати на пригнічення згортання крові, у деяких людей навпаки: запускає активацію тромбоцитів, завдяки чому кров згущується і закупорює судини.

Наскільки поширена тромбоцитопенія, індукована гепарином?

У людей, які вперше приймають гепарин, ГІТ може виникнути через 5-14 днів після початку дозування. У пацієнтів, які раніше застосовували цей препарат від серцевих захворювань, побічні ефекти гепарину можуть проявлятися раніше (менш ніж через 5 днів після початку терапії). Симптоми HIT можуть з’являтися пізно у деяких людей, приблизно через 3 тижні після припинення прийому дози.

Деякі джерела стверджують, що ГІТ частіше зустрічається у пацієнтів, які приймають післяопераційний гепарин, та у жінок із серцевими захворюваннями, яким призначають цей препарат.

Чи небезпечна тромбоцитопенія через побічні ефекти гепарину?

ХІТ є небезпечним медичним станом, якщо його не виявити. За даними Medscape, 6-10% хворих на ІТ помирають. Для цього нам потрібно визнати "4T" у пацієнтів, які приймають гепарин:

Тромбоцитопенія (зниження кількості тромбоцитів у тілі)
Терміни від зменшення кількості тромбоцитів
Тромбоз (закупорка)
Інших причин тромбоцитопенії не існує.

Як лікарі діагностують ХІТ?

ХІТ можна виявити, виявивши зниження рівня тромбоцитів до <100 000 / мкл або зменшення> 50% значень тромбоцитів перед терапією. Близько 50% хворих на ХІТ відчувають закупорку судин (Індукована гепарином тромбоцитопенія та тромбоз - ХІТТ). Для діагностики тромбозу можна провести обстеження доплерографія

Якщо лікар виявить ознаки ГІТ, лікар зробить наступне:

Негайно припиніть прийом гепарину
Замініть гепарин іншим антикоагулянтом. Тут антикоагулянти все-таки слід вводити, враховуючи високий ризик блокади при ГІТ, і відмовлятися від них + Через 1 місяць після того, як рівень тромбоцитів нормалізувався. Варфарин слід вводити лише після того, як кількість тромбоцитів повернулася до вихідного рівня.
Не слід проводити переливання тромбоцитів або тромбоцитів.
Оцініть закупорку (тромбоз) за допомогою доплерографія або інші перевірки.

Деяка література рекомендує додаткове тестування на HIT, тобто Аналіз, пов’язаний з ферментами (ІФА) для виявлення антитіл до комплексу гепарин-PF4; і аналіз вивільнення серотоніну щоб побачити активацію тромбоцитів. Аналіз, пов’язаний із серотоніном точніше виявляти ХІТ, але досі важко знайти медичний центр, який проводить це обстеження в Індонезії. Ризик тромбозу можна побачити за рівнем циркулюючих антитіл.

Не кожному слід призначати гепарин для лікування серцевих захворювань

З огляду на унікальний ризик розвитку побічних ефектів гепарину, цей препарат із захворюваннями серця не слід призначати пацієнтам, які в анамнезі мали алергію на гепарин, розлади / розлади кровотечі, алкоголізм, або пацієнтам з хірургічними операціями на головному, очному та спинному мозку в анамнезі. .