Більшість людей вважає, що інсульт - це хвороба старості. Але у новонароджених також більший ризик інсульту, ніж у літніх людей. Інсульт у перші 28 днів життя частіше, ніж усвідомлюють багато людей. Як не дивно, але інсульт у цій дуже юній віковій групі досі не усвідомлюється багатьма людьми, і зрештою, він не виліковується.
Що таке інсульт і як часто він виникає?
Інсульт - це стан, при якому приплив крові до мозку раптово припиняється або зменшується, досить важкий, щоб завдати шкоди мозку. Існує два типи інсульту: ішемічний та геморагічний.
Ішемічний інсульт виникає, коли приплив крові до мозку зменшується, як правило, через згусток, званий тромбом, в одній із судин головного мозку. Існує два типи ішемічного інсульту, що трапляються у дітей, особливо у новонароджених: синовенозний тромбоз, при якому в одній із судин головного мозку є згусток, та артеріальний ішемічний інсульт, при якому згусток знаходиться в артерії мозку .
Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в мозку або поруч з ним розривається, викликаючи кровотечу в мозку.
Види інсульту
Частота інсульту у новонароджених дуже висока у порівнянні з грудним та дитячим віком. Синовенозний тромбоз трапляється у кожного з 6000 новонароджених, артеріальний ішемічний інсульт у кожного з 4000 новонароджених, а геморагічний інсульт - у кожного з 4000 новонароджених. Після проходження періоду новонародженості ризик інсульту значно зменшується і залишається на низькому рівні до старості.
Чому інсульти трапляються у новонароджених?
Під час вагітності білок рухається від плаценти матері до плоду, що сприяє зниженню ризику кровотечі. Однак це підвищує ризик утворення згустків та інсультів у плода. Іноді згустки можуть також утворюватися в плаценті і переходити в кровообіг плода. Цей згусток може потрапити до мозку дитини та спричинити інсульт.
Пологи - це один із моментів, при якому у новонароджених загрожує інсульт. Пологи можуть надзвичайно напружити голову дитини. Навантаження на артерії та вени в голові дитини може призвести до утворення згустків та інсульту.
Крім того, у новонароджених кров густіша за нас, оскільки в них вдвічі більше еритроцитів, ніж у дорослих, і це може призвести до утворення згустків. У перші кілька днів після народження зневоднення може бути проблемою, що також може призвести до утворення тромбів.
Які симптоми інсульту у новонароджених?
Інсульт у новонароджених зазвичай не має клінічних симптомів, і часто залишається непоміченим і тому не лікується, поки дитина не стане набагато старшою. Симптомами, які часто спостерігаються у дітей старшого віку та дорослих, є порушення мови, оніміння на одній стороні тіла або порушення рівноваги. Все це важко або навіть неможливо виявити у новонароджених.
У симптоматичних новонароджених більшість страждають від судом. Судоми є найбільш впізнаваною ознакою інсульту в цій віковій групі. Симптоми судом іноді важко помітити у новонароджених, і вони включають наступне:
- Повторювані рухи обличчя, включаючи смоктання, жування або рухи очей
- Незвичний рух педалей
- Апное, або паузи в диханні, пов’язані із повільним серцебиттям
- Ривкові рухи, що залучають м’язи обличчя, язика, рук, ніг або інших частин
- Вузькі або жорсткі м’язи
- Ривкові рухи однієї руки або ноги або всього тіла.
Однією з основних ознак інсульту у дорослих є слабкість на одній стороні тіла. Однак мозок у новонароджених незрілий, і ці симптоми можуть бути не видимими.
Як правило, близько 15% постраждалих від інсульту у новонароджених демонструють незначний рух на одній стороні тіла. Параліч однієї сторони тіла легше помітити, коли дитина дорослішає.
Використання лише однієї руки є симптомом інсульту, який може проявлятися десь від шести тижнів до шести місяців життя. Немовлята воліють користуватися правою або лівою рукою і намагатися досягти чогось, використовуючи одну з цих рук. Деякі батьки помилково сприймають це як розвиток дитини, хоча це ознака інсульту. У здорових дітей використання лише однієї руки спостерігається лише до 12-місячного віку.
Які фактори викликають інсульт у новонароджених?
Існує кілька факторів, які можуть підвищити ризик інсульту у новонародженого. Коли у новонародженого є вроджений дефект, що включає дірку в серці, згусток крові легко проходить через інші частини тіла, через серце та в мозок. Якщо в сімейній історії є проблеми зі згортанням крові, фактори ризику вищі у новонароджених. Серйозні інфекції, такі як сепсис та менінгіт, також можуть призвести до утворення тромбів. Інші раніше описані фактори ризику включають зневоднення та пологи.
Як діагностувати інсульт у новонароджених?
Іноді інсульт можна діагностувати, поки дитина ще перебуває в утробі матері. Як правило, це трапляється, коли є підозра на вроджений дефект і матері призначається тест магнітно-резонансна томографія плода (МРТ). МРТ дуже ефективна при виявленні інсультів плода. Деякі плоди, якщо інсульт важкий, можна виявити за допомогою звичайного УЗД під час вагітності. Коли дитина з’являється на світ, для підтвердження діагнозу можна зробити візуалізацію мозку.
Крім того, всім новонародженим, у яких спостерігаються судоми, слід зробити УЗД та КТ голови. Вони також можуть зробити МРТ. МРТ є більш чутливим, але будь-які ознаки інсульту можна побачити на КТ. в ідеалі спочатку буде зроблено МРТ, а потім наступний тест магнітно-резонансна артеріограма (MRA) і магнітно-резонансна венограма (MRV), яка більш детально розглядає кровоносні судини мозку.
Як лікується інсульт у новонароджених?
Хоча інсульт можна діагностувати під час вагітності, плід не можна лікувати до народження. Коли народжується дитина, неможливо усунути пошкодження, спричинені інсультом. Однак іноді для запобігання погіршенню згустку можна вводити препарати, які називаються антикоагулянтами. Антикоагулянти знижують здатність до згортання крові. Якщо у дитини стався ішемічний інсульт, і немає ознак кровотечі в головному мозку, для запобігання погіршенню згустку можна використовувати антикоагулянти.
Дослідження показали, що використання антикоагулянтів є безпечним при лікуванні синовенозного тромбозу без кровотечі в мозок. Майже у чверті новонароджених з таким видом інсульту, які не отримують антикоагулянт, згортання крові поступово погіршується.
З одного боку, новонароджені, які перенесли ішемічний інсульт артерії, як правило, не потребують антикоагулянтів, якщо в серці немає кров’яного згустку, який може піднятися в мозок.
Якщо у дитини стався геморагічний інсульт, а це означає, що в мозку спостерігається кровотеча, не слід застосовувати антикоагулянти, оскільки вони погіршать кровотечу.
Які кроки потрібно враховувати для запобігання інсульту у новонароджених?
Оскільки багато інсультів у новонароджених трапляється під час вагітності, слід вживати всіх заходів обережності, щоб плід отримував здоровий потік крові, перебуваючи в утробі матері. Майбутні матері повинні правильно харчуватися, уникати куріння та бути зневодненими.
Якщо у майбутньої матері в анамнезі є порушення згортання крові, їй слід пройти перевірку, чи не має вона генетичної проблеми під назвою фактор V Лейден, яка може спричинити згортання крові у немовлят. Якщо лікарі виявлять, що у вашої дитини такий стан, вони можуть вжити необхідних заходів для його лікування.
Коли у дитини багато еритроцитів, що може спричинити проблеми під час вагітності або пологів, у новонародженого з більшою ймовірністю з’являється згусток. Інсульт іноді можна запобігти новонародженим, зробивши їм часткове переливання крові, при якому кров розбавляють сіллю.
Коли дитина народжується, зневоднення іноді може спричинити тромби. Перевірте новонародженого у лікаря, якщо ви помітите такі ознаки зневоднення:
- Сухість у роті
- Міняйте підгузники менше шести разів на день
- Очі безводні і запалі
- Впала коронка, яка є «м’яким плямою» на верхівці голови дитини
- Суха шкіра
Батькам важливо знати про інсульт у новонароджених. Якщо ви вважаєте, що з вашою дитиною щось не так, зверніться до лікаря. Не хвилюйтеся, якщо вважаєте, що це занадто багато. Краще перестрахуватися, ніж потім шкодувати. Якщо ваш лікар погодиться з тим, що ваша дитина перенесла інсульт, лікар направить вашу дитину до педіатра, який проведе огляд.
