Перелік медичних послуг, що охоплюються BPJ, та тих, що не є такими

JKN-KIS - це одне із обов'язкових медичних страховок для громадян Індонезії, яке управляється урядом через BPJS Kesehatan. Однак не всі мешканці користуються та реєструються з різних причин. Один із них - через брак інформації про цей єдиний продукт для здоров’я. Щоб збільшити свої знання та інформацію про програму JKN-KIS, ось різні засоби та послуги, на які поширюється BPJS Kesehatan, та ті, що не охоплені.

Які послуги охоплює BPJS Kesehatan?

Якщо ви зареєструєтесь як член BPJS Kesehatan, ви отримаєте різні засоби, які можна використовувати довічно. Нижче наведено різні медичні послуги, що охоплюються BPJS Kesehatan.

1. Медичні послуги першого рівня

Служби охорони здоров’я першого рівня фінансують послуги охорони здоров’я, які включають:

• Витрати на адміністрування медичних послуг.
• Рекламні та профілактичні послуги, такі як особиста медична освіта, рутинна імунізація, планування сім'ї (консультування, вазектомія або тубектомія) та медичний скринінг для виявлення ризиків захворювання та запобігання подальшим наслідкам хвороби.
• Медичний огляд, лікування та консультація.
• Неспеціалізовані (загальні) медичні процедури, хірургічні чи ні.
• Послуги ліків та витратних медичних матеріалів.
• Переливання крові відповідно до медичних потреб.
• Дослідження за допомогою лабораторної діагностики першого рівня.
• Госпіталізація першого ступеня за рекомендацією лікаря.

2. Реферальні медичні послуги просунутого рівня

Реферальні медичні послуги просунутого рівня, включаючи амбулаторні та стаціонарні медичні послуги. Нижче наведено послуги реферального рівня, які охоплюються BPJS Health, а саме:

• Витрати на адміністрування медичних послуг.
• Обстеження, лікування та консультація фахівців та субспеціалістів.
• Медичні заходи, що вимагають як хірургічних, так і нехірургічних фахівців відповідно до направлення лікаря.
• Ліки та витратні медичні матеріали (наприклад, внутрішньовенні рідини).
• Допоміжні служби, які вимагають певної поглибленої діагностики за рекомендацією лікаря.
• Медична реабілітація.
• Послуги крові, такі як надання мішків з кров’ю.
• Клінічна судова медицина або служби після смерті для діагностики та пошуку доказів злочинних дій у пацієнтів, які постраждали внаслідок певних злочинів.
• Надання послуг з догляду за тілом для пацієнтів, які помирають після госпіталізації до медичного закладу у співпраці з BPJS Kesehatan. Однак гарантовані послуги не включають скриньку та катафалк.
• Лікування в звичайному стаціонарному кабінеті.
• Стаціонарна допомога у відділенні інтенсивної терапії, такому як реанімація.

3. Пологи

Народження, охоплене BPJS Kesehatan, у закладах охорони здоров’я на першому рівні та на поглибленому рівні - це розродження до третьої дитини, незалежно від того, народилася дитина живою чи мертвою.

4. Швидка допомога

Заклад швидкої допомоги відповідає BPJS Kesehatan і надається лише пацієнтам, які направляють з одного закладу охорони здоров’я до іншого, що має на меті врятувати життя пацієнта.

Джерело: MedApplications

Перелік послуг, не охоплених BPJS Kesehatan

Справді, існує безліч послуг, які охоплюються BPJS Kesehatan, навіть на все життя. Однак не всі медичні послуги охоплюються та гарантуються BPJS Kesehatan. Далі наведено перелік послуг, на які не поширюється BPJS Kesehatan, посилаючись на посібник з обслуговування учасників BPJS Kesehatan.

• Послуги охорони здоров’я, які здійснюються без проходження відповідних процедур.
• Медичні послуги, що надаються у закладах охорони здоров’я, які не співпрацюють з BPJS Kesehatan, за винятком надзвичайних ситуацій.
• Медичні послуги, які були гарантовані програмою страхування від нещасних випадків на виробництві, поки вартість не досягне максимальної згоди.
• Послуги охорони здоров’я, які були гарантовані обов’язковою програмою страхування від дорожньо-транспортних пригод, доки вартість не досягне максимальної згоди.
• Медичні послуги, що здійснюються за кордоном.
• Медичні послуги для естетичних цілей або для покращення зовнішнього вигляду, такі як пластична хірургія або відбілювання зубів.
• Медичні служби для вирішення безпліддя (проблеми з народжуваністю), такі як ЕКО.
• Медичні послуги з вирівнювання зубів (ортодонт).
• Хвороби та проблеми зі здоров’ям через залежність від наркотиків чи алкоголю.
• Проблеми зі здоров’ям, спричинені навмисним самозашкодженням чи самозашкодженням.
• Додаткові, альтернативні та традиційні методи лікування, такі як акупунктура, гомілка, мануальна терапія та різні інші види лікування, які не були визнані ефективними на основі оцінки медичних технологій.
• Лікарські та медичні заходи класифікуються як експерименти (експерименти).
• Оплата контрацептивів, косметики, дитячого харчування та молока.
• Побутові медичні приналежності.
• Медичні послуги внаслідок стихійних лих та надзвичайних подій або спалахів, які атакують.
• Інші витрати на послуги, які не пов'язані з наданими виплатами по медичному страхуванню.
• Індивідуальні претензії.

Знаючи, які об'єкти охоплює BPJS Kesehatan і які ви повинні нести самостійно, ви можете підготувати захист від усіх можливостей.