Види протитуберкульозних препаратів для лікування туберкульозу

Хоча це займає багато часу, туберкульоз (ТБ) можна повністю вилікувати, прийнявши правильні ліки та завжди дотримуючись правил прийому протитуберкульозних препаратів. Причина полягає в тому, що, якщо лікування туберкульозу не вдасться, вилікувати це захворювання буде все важче. Саме лікування туберкульозу складається з двох етапів із застосуванням комбінації декількох антибіотичних препаратів.

Які типи антибіотиків застосовують при туберкульозі і як існують правила їх прийому? Подивіться пояснення лікування туберкульозу більш докладно в наступному огляді.

Два етапи лікування туберкульозу в Індонезії

Туберкульоз виникає, коли бактерії, що викликають туберкульоз, а саме Мікобактерії туберкульозу, активно інфікує або розмножується в організмі (активний туберкульоз). Туберкульоз, який вражає легені, можна вилікувати, проходячи лікування протягом 6-9 місяців.

Форма лікування туберкульозу в Індонезії складається з 2 етапів, а саме стадії інтенсивного лікування та подальшого лікування.

Повідомляючи з Національного центру з питань наркотиків, протягом двох етапів лікування пацієнти приймають антибіотики та синтетичні протиінфекційні препарати.

Лікування проводиться комбінацією декількох типів антибіотиків, які називаються класом протитуберкульозу. Застосовувані препарати діють на 3 клінічні функції, а саме на знищення, стерилізацію (очищення організму) та запобігання стійкості бактерій.

1. Інтенсивна стадія

На стадії інтенсивного лікування, пацієнту необхідно приймати протитуберкульозні препарати щодня протягом 2 місяців. Інтенсивне лікування спрямоване на зменшення кількості бактерій, що викликають туберкульоз, і зупинку інфекції, щоб пацієнти більше не могли передавати хворобу.

Більшість пацієнтів із статусом передачі інфекції мають потенціал стати неінфекційними (неінфекційними) протягом 2 тижнів, якщо вони належним чином проходять інтенсивне лікування. Види протитуберкульозних препаратів, що застосовуються на цій стадії, можуть відрізнятися залежно від схеми лікування, яка відповідає категорії пацієнтів.

Категорія хворих на туберкульоз

Сама категорія пацієнтів визначається з історії лікування та результатів AFB (дослідження мокротиння). Загалом існує 3 категорії хворих на туберкульоз, а саме:

• Категорія I нові справи
  Пацієнти, у яких позитивний мазок, але не отримували протитуберкульозного лікування менше 4 тижнів, або негативний мазок із важким позалегеневим ТБ (бактеріальна інфекція, яка вражає інші органи, крім легенів).
• Рецидив ІІ категорії
  Пацієнти, які були визнані вилікуваними після завершення лікування, але мажуть позитивні результати.
• Невдалі справи ІІ категорії
  Пацієнти з AFB залишалися позитивними або повернулися позитивними через 5 місяців лікування.
• Лікування категорії II було перервано
  Пацієнти, які проходили лікування, але зупиняються та повертаються із позитивними результатами мазка або рентгенологічними результатами, демонструють активний статус туберкульозу.
• Категорія III
  Пацієнти з позитивним рентгенівським випромінюванням з легким позалегеневим станом туберкульозу.
• Хронічний випадок хворого
  Пацієнти з АФБ залишалися позитивними після повторного лікування.

Пацієнти, у яких негативний мазок і мають позалегеневий туберкульоз, можуть отримувати меншу кількість препарату на цій стадії.

2. Поглиблений етап

На просунутих стадіях лікування кількість та доза протитуберкульозних препаратів буде зменшена. Зазвичай лише 2 види ліків. Однак тривалість ще більша, що становить близько 4 місяців у пацієнтів з новою категорією випадків.

Подальший етап лікування важливий, щоб забезпечити повне видалення сплячих бактерій з організму, тим самим запобігаючи повторним проявам симптомів туберкульозу.

Не всім хворим на туберкульоз потрібно проходити інтенсивне та подальше лікування в лікарні. Однак у важких випадках (що мають сильну задишку або симптоми позалегеневого туберкульозу) пацієнтів потрібно госпіталізувати до лікарні.

Види протитуберкульозних препаратів першої лінії

Існує 5 видів протитуберкульозних препаратів, які зазвичай призначають, а саме:

• Ізоніазид
• Рифампіцин
• Піразинамід
• Етамбутол
• Стрптоміцин

П’ять типів протитуберкульозних препаратів зазвичай називають первинними препаратами або препаратами першої лінії.

На кожному етапі лікування туберкульозу лікар даватиме комбінацію декількох протитуберкульозних препаратів. Поєднання протитуберкульозних препаратів та дозування визначається станом та категорією хворих на туберкульоз, щоб вони могли змінюватися.

Далі наводиться пояснення кожного препарату першого ряду проти туберкульозу:

1.Ізоніазид (INH)

Ізоніазид є різновидом протитуберкульозу, який найбільш ефективно знищує бактерії, що викликають туберкульоз. Цей препарат може знищити 90% мікробів туберкульозу протягом декількох днів на стадії інтенсивного лікування.

Ізоніазид ефективніше знищує бактерії, які активно розвиваються. Цей препарат діє, перешкоджаючи виробництву міколева кислота, а саме сполуки, які відіграють певну роль у побудові стінок бактерій.

Деякі побічні ефекти протитуберкульозного препарату ізоніазиду включають:

• Неврологічні ефекти, такі як порушення зору, запаморочення, безсоння, ейфорія, зміни в поведінці, депресія, проблеми з пам’яттю, м’язові розлади.
• Підвищена чутливість, така як лихоманка, озноб, почервоніння шкіри, набряклість лімфатичних вузлів, васкуліт (запалення судин).
• Гематологічні ефекти, такі як анемія, гемоліз (пошкодження еритроцитів), тромбоцитопенія (зниження рівня тромбоцитів).
• Шлунково-кишкові розлади: нудота, блювота, запор, печія.
• Гепатотоксичність: пошкодження печінки, спричинене хімічними речовинами в ліках.
• Інші побічні ефекти: головний біль, серцебиття, сухість у роті, затримка сечі, ревматизм.

Якщо у вас є хронічні захворювання печінки, проблеми з нирками або судоми в анамнезі, повідомте свого лікаря. Таким чином, введення ізоніазиду буде більш обережним. Крім того, люди, які вживають алкоголь, пацієнти старше 35 років та вагітні жінки повинні отримувати спеціальний нагляд.

2. Рифампіцин

Цей препарат є видом антибіотика, отриманого з рифаміцину, таким же, як і ізоніазид. Рифампіцин може вбити мікроби, яких препарат ізоніазид не може вбити.

Рифампіцин може вбивати напівактивні бактерії, які зазвичай не реагують на ізоніазид. Цей препарат діє, впливаючи на дії бактеріальних ферментів.

Деякі побічні ефекти, які можуть виникнути внаслідок лікування туберкульозу рифампіцином:

• Порушення травлення, таке як печія, біль у шлунку, нудота, блювота, здуття живота, анорексія, спазми шлунка, діарея.
• Розлади центральної нервової системи, такі як сонливість, втома, головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, труднощі з концентрацією уваги, порушення зору, розслабленість м’язів
• Підвищена чутливість, така як лихоманка, молочниця, гемоліз, свербіж, гостра ниркова недостатність
• Сеча змінює колір завдяки червоній речовині препарату рифампіцин
• Порушення менструального циклу або кровохаркання (відкашлювання крові)

Однак не хвилюйтеся, оскільки ці побічні ефекти є тимчасовими. Рифампіцин також є ризиком, якщо його вживають вагітні жінки, оскільки він збільшує ймовірність народження дитини з проблемами хребта (spina bifida).

3. Піразинамід

Здатність піразинаміду вбивати бактерії, які виживають після протистояння макрофагами (частина білих кров’яних клітин, яка першою бореться з бактеріальними інфекціями в організмі). Цей препарат також може працювати для знищення бактерій, що знаходяться в клітинах з кислим рН.

Типовим побічним ефектом використання цього протитуберкульозного препарату є збільшення сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Ось чому пацієнти з туберкульозом легенів, яким призначають цей препарат, також повинні регулярно контролювати рівень сечової кислоти.

Крім того, іншими можливими побічними ефектами є те, що пацієнт також відчуватиме анорексію, гепатотоксичність, нудоту та блювоту.

4. Етамбутол

Етамбутол - протитуберкульозний засіб, який може пригнічувати здатність бактерій інфікувати, але не може вбивати бактерії безпосередньо. Цей препарат призначений спеціально для пацієнтів з ризиком розвитку резистентності (резистентності) до туберкульозу. Однак, якщо ризик резистентності до препаратів низький, лікування туберкульозу етамбутолом можна припинити.

Спосіб дії етамбутолу є бактеріостатичним, що означає, що він пригнічує ріст бактерій М. туберкульоз які стійкі до препаратів ізоніазиду та стрептоміцину. Цей препарат проти туберкульозу також блокує утворення клітинних стінок шляхом міколева кислота.

Етамбутол не рекомендується застосовувати при туберкульозі дітям до 8 років, оскільки він може спричинити порушення зору, а побічні ефекти дуже важко контролювати. Побічні ефекти етамбутолу, які можуть виникнути:

• Порушення зору
• Дальтонік
• Звуження видимості
• Головний біль
• Нудота і блювота
• Болить живіт

5. Стрептоміцин

Стрептоміцин був першим антибіотиком, спеціально розробленим для боротьби з бактеріями, що викликають туберкульоз. У сучасному лікуванні туберкульозу стрептоміцин використовується для запобігання ефектам протитуберкульозної резистентності.

Принцип дії цього протитуберкульозного препарату полягає у знищенні бактерій, які діляться, пригнічуючи процес утворення бактеріальних білків.

Препарат проти туберкульозу стрептоміцину вводять шляхом ін’єкції в м’язову тканину (внутрішньом’язово / в / м). Зазвичай цей ін’єкційний тип протитуберкульозного препарату роблять, якщо ви перенесли туберкульоз вдруге або споживання стрептоміцину, що приймає ліки, вже не ефективно.

Адміністрація цього протитуберкульозного препарату повинна звертати увагу на те, чи є у пацієнта проблеми з нирками, вагітність чи проблеми зі слухом. Цей препарат має побічні ефекти, які порушують баланс слуху, якщо приймати його більше 3 місяців.

Схема лікування туберкульозу на основі категорії пацієнтів

Як пояснювалося раніше, існує 3 категорії хворих на туберкульоз, які визначаються на основі результатів АФБ та історії лікування. Ця категорія додатково визначає, який тип лікування є відповідним.

Цитуючи сторінку «Факти про туберкульоз», схема лікування - це комбінація препаратів, що застосовуються для хворих на туберкульоз, з певним стандартним кодом, як правило, у вигляді цифр та великих літер, що визначають стадію, тривалість лікування та тип препарату.

В Індонезії комбінація протитуберкульозних препаратів може бути надана у формі упакованого лікарського засобу комбіпак або комбінованого протитуберкульозного препарату з фіксованою дозою (OAT-KDT). Цей пакет комбіпаку показує схему лікування туберкульозу в Індонезії. Одна упаковка комбіпаку призначена для однієї категорії пацієнтів протягом одного періоду лікування.

Згідно з документами Міністерства охорони здоров’я Індонезії, коди, що використовуються в схемі лікування туберкульозу:

Комбіпак I категорії

(Інтенсивна стадія / поглиблена стадія)

• 2HRZE / 4H3R3

• 2HRZE / 4HR

• 2HRZE / 6HE

Комбіпак II категорії

(Інтенсивна стадія / поглиблена стадія)

• 2HRZES / HRZE / 5H3R3E3

• 2HRZES / HRZE / 5HRE

Комбіпак III категорії

(Інтенсивна стадія / поглиблена стадія)

• 2HRZ / 4H3R3

• 2HRZ / 4HR

• 2HRZ / 6HE

З описом, який показує:

H = ізоніазид, R = рифампін, Z = піразинамід, E = етамбутол, S = стрептоміцин

Тим часом цифри в коді вказують час і частоту. Цифра на передній панелі показує тривалість споживання, наприклад, 2HRZES, це означає, що воно використовується протягом 2 місяців щодня. Тим часом цифра, що стоїть за буквами, вказує на кількість вживання препарату, оскільки в 4H3R3 це означає 3 рази на тиждень протягом 4 місяців.

Під час консультації лікар зазвичай надає вказівки щодо правил використання цього комбіпаку.

OAT-KDT

Тим часом OAT-KDT або в загальних рисах єВиправити комбінацію доз (FDC) - це суміш 2-4 протитуберкульозних препаратів, які були введені в одну таблетку.

Застосування цього препарату є дуже корисним, оскільки воно дозволяє уникнути ризику призначення неправильних доз та полегшити пацієнтам дотримання лікарських норм. З меншою кількістю таблеток пацієнтам легше керувати та запам’ятовувати вживання наркотиків.

Існує також тип лікарського засобу проти туберкульозу, який дають щодня протягом одного місяця, якщо в кінці інтенсивної стадії пацієнт І категорії та пацієнт, що проходить повторне лікування (ІІ категорія) має позитивний мазок.

Якщо у вас прихований туберкульоз, це стан, при якому ваш організм був заражений бактеріями М. туберкульоз, але бактерії не активно розмножуються, вам також потрібно отримати протитуберкульозні препарати, навіть якщо у вас немає симптомів активного туберкульозу легенів. Зазвичай прихований туберкульоз лікують комбінацією препаратів рифампіцину та ізоніазиду протягом 3 місяців.

Препарат другого ряду при резистентному до ліків туберкульозі

Сьогодні все більше і більше бактерій стійкі до протитуберкульозних препаратів першої лінії. Стійкість може бути спричинена перерваним прийомом ліків, нерегулярним графіком прийому препаратів або природою бактерій, стійких до певних типів антибіотиків.

Цей стан відомий як МР ТБ (Стійкість до різних лікарських засобів). Зазвичай бактерії, що викликають туберкульоз, стійкі до двох типів протитуберкульозних препаратів, а саме до рифампіцину та ізоніазиду.

Люди, хворих на МР ТБ, проходитимуть лікування туберкульозу за допомогою препаратів другого ряду. Про дослідження під назвою Лікування туберкульозу та схеми прийому наркотиків, використання лікарських засобів, рекомендованих ВООЗ для хворих на туберкульоз, стійких до наркотиків, а саме:

• Піразинамід
  
• Амікацин можна замінити канаміцином
• Етіонамід або протіонамід
• Циклосерин або PAS

Деякі інші лікарські засоби проти туберкульозу другої лінії, які також схвалені ВООЗ:

• Капреоміцин
• Парааміносаліцилова кислота (PAS)
• Ципрофлоксацин
• Офлоксацин
• Левофлоксацин

Хворим на туберкульоз, резистентним до наркотиків, також доводиться повторювати етапи лікування туберкульозу з самого початку, щоб загальна потреба була довшою, а саме принаймні 8-12 місяців, найгірша можливість може бути до 24 місяців. Побічні ефекти лікування можуть бути ще більш серйозними.

Чому лікування туберкульозу триває так довго?

Бактерії, що викликають туберкульоз, Мікобактерії туберкульозу (MTB), є видом бактерій, стійким до кислих умов навколишнього середовища. Потрапляючи в організм, ці бактерії можуть тривалий час «заснути», тобто у фазі спокою. Тобто він знаходиться в організмі, але не розмножується.

Більшість типів антибіотиків, включаючи ті, що використовуються як протитуберкульозні препарати, функціонують лише для знищення бактерій, коли вони знаходяться в активній фазі. Насправді у випадку активного туберкульозу існують також бактерії, які перебувають у фазі спокою (неактивній).

У дослідженні під назвою Чому для лікування туберкульозу потрібна тривала терапія? Також зазначено, що існує два типи стійкості, які може мати МТБ, а саме фенотип (під впливом навколишнього середовища) та генотип (генетичні фактори).

Дослідження припускає, що велика кількість бактерій збільшує шанси на розвиток фенотипової стійкості до ліків. Як результат, деякі бактерії можуть бути стійкими до декількох типів антибіотиків протягом одного періоду лікування. Це означає, що бактерії, які можуть бути стійкими, потребують лікування. Ось чому тривалість лікування туберкульозу триває довше.